Alors que l’hypertension apparaît comme l’une des maladies les plus pressantes non transmissibles de l’Inde, elle est devenue importante pour gérer la charge des choix de style de vie, une intervention précoce et une sensibilisation au public croissante. Plusieurs facteurs modifiables jouent un rôle dans son apparition et sa progression, allant des habitudes nutritionnelles et du stress à la qualité du sommeil et à l’usage du tabac. Ce défi est particulièrement compliqué dans de nombreux groupes d’âge pendant la grossesse, en présence de comorbidités telles que les maladies rénales et cardiaques.
Le Dr Vinai Kumar Bhar, directeur du Ramaia Institute of Cardiac Science, a parlé au premier aperçu des facteurs de risque modifiables, des stratégies de prévention et des options de traitement pour gérer l’hypertension et réduire ses complications graves.
Facteurs de style de vie qui réduisent le risque d’hypertension
Dr Vinay Bahl: Des facteurs de style de vie modifiés tels que l’alimentation, la gestion du poids, l’activité physique, l’alcool, la consommation de tabac et le contrôle du stress affectent les niveaux de pression artérielle. La consommation de sel en excès dans les cornichons indiens et les aliments transformés est un contributeur majeur. Après un tableau de bord (approche du régime alimentaire), riche en fruits, légumes, grains entiers et produits laitiers faibles en gras, il peut considérablement abaisser votre tension artérielle.
Il est important de maintenir un poids santé. Les hommes avec des tailles de taille supérieures à 32 pouces et au-dessus de 38 pouces sont confrontés aux femmes à un risque élevé d’hypertension artérielle. Seuls 5 à 10% des jeunes adultes peuvent réduire le risque d’hypertension en raison des changements de style de vie, mais la perte de poids chez les personnes âgées réduit considérablement le stress cardiovasculaire.
Les activités physiques telles que la marche, le vélo et la natation améliorent la fonction des vaisseaux sanguins. Cependant, dans certains cas, il peut déclencher une réponse « combat ou fuite ». Bien que les personnes âgées aient tendance à bénéficier davantage des changements alimentaires, la perte de poids réduit considérablement le stress cardiovasculaire dans ce groupe. L’activité physique améliore la santé vasculaire, mais les jeunes urbains devraient limiter la consommation d’alcool et éviter de fumer. Ces interventions de style de vie précoces présentent des prestations de santé à long terme.
Hypertension pendant la grossesse: diagnostic et traitement
Dr Vinay Bahl: Selon les directives indiennes, l’hypertension induite par la grossesse (PIH) a été diagnostiquée avec deux mesures de PA de 140/90 mmHg ou plus ingérées au moins 4 heures d’intervalle. L’hypertension sévère est définie comme une PA systolique ≥160 mmHg ou une PA diastolique ≥110 mmHg. Les troubles de l’hypertension pendant la grossesse, y compris la prééclampsie et la maladie pré-lampe, sont l’une des principales causes de mortalité maternelle et de morbidité périnatale en Inde. La détection et la gestion précoces sont essentielles à la sécurité maternelle et fœtale.
Les médicaments communs de première ligne comprennent le labetalol, la nifédipine et la méthyldopa. D’autres options incluent l’hydralazine et l’aspirine à faible dose pour prévenir la pré-lamose chez les patients à haut risque. Une surveillance régulière de la santé maternelle et fœtale est essentielle pour assurer l’efficacité et l’innocuité du traitement. La surveillance comprend la croissance fœtale, les niveaux d’hématocrite et le bien-être maternel. Dans le cas d’une hypertension pré-lammy ou sévère, une intervention rapide peut empêcher des complications telles que la lampe infar soudaine, le placenta ou la restriction de croissance intra-utérine (RCIU). Les plans d’administration dépendent de l’âge de la grossesse et des risques à la fois sur la mère et le fœtus. Une équipe interdisciplinaire d’obstétriciens, de médecins et de néonatologues jouent un rôle clé pour assurer des résultats sûrs.
Les effets du stress, du sommeil et des aliments transformés
Dr Vinay Bahl: Le stress, le manque de sommeil et la dépendance à l’égard des aliments transformés sont des contributeurs majeurs à l’hypertension artérielle de l’Inde. Le stress chronique augmente les hormones telles que le cortisol et l’adrénaline, entraînant une augmentation des contractions artérielles et une augmentation de la fréquence cardiaque, ce qui augmente la pression artérielle au fil du temps. Un sommeil inadéquat, en particulier moins de 6 heures, peut perturber le rythme circadien du corps et affaiblir la capacité du cœur à réguler la pression artérielle.
Ces habitudes de style de vie favorisent également la prise de poids, la résistance à l’insuline et l’inflammation vasculaire. Des stratégies fondées sur des preuves telles que la respiration profonde, le yoga et l’exercice régulier peuvent vous aider à gérer votre stress. Les pratiques de sommeil saines comprennent le maintien de temps de sommeil cohérents et le sommeil dans un environnement sombre et calme. Enfin, un régime faible en sodium et riche en fruits et légumes frais est essentiel pour réduire le risque d’hypertension à long terme.
Les effets du tabagisme sur la pression artérielle et la santé cardiaque
Dr Vinay Bahl: Le tabagisme est un contributeur majeur à l’hypertension. La nicotine stimule le système nerveux sympathique et libère des catécholamines (adrénaline et noradrénaline), entraînant une vasoconstriction, une augmentation du rythme cardiaque et une augmentation du débit cardiaque. Il provoque également un dysfonctionnement endothélial, réduit la disponibilité de l’oxyde d’oxyde nitrique et raidir les artères.
L’exposition à long terme au tabagisme entraîne un stress oxydatif et une inflammation vasculaire, conduisant à l’athérosclérose. Les fumeurs hypertendus ont une augmentation significative du risque d’infarctus du myocarde, d’accident vasculaire cérébral, d’insuffisance cardiaque, de maladie artérielle périphérique, d’anévrismes aortiques et de mort cardiaque soudaine. Le tabagisme amplifie les dommages au cœur déjà stressé. Par conséquent, le sevrage tabagique est important. Les données cliniques montrent une normalisation progressive de la pression artérielle après l’arrestation et une meilleure santé cardiaque.
Hypertension chez les adolescents: avertissement précoce et prévention
Dr Vinay Bahl: Chez les jeunes en Inde, l’hypertension est associée à l’obésité, à l’apport en sodium, à l’inactivité physique et aux antécédents familiaux. La consommation de graisses abdominales et de malbouffe contribue à une augmentation précoce de la pression artérielle et augmente le risque cardiovasculaire à vie.
Les interventions de style de vie, telles que la réduction de l’apport de sodium et les graisses saturées, la gestion du poids et l’exercice régulièrement, peuvent améliorer considérablement la santé cardiaque. Des tests BP réguliers, qui ont des antécédents familiaux d’hypertension, peuvent être détectés tôt. Sans traitement, l’hypertension augmente le risque à vie d’insuffisance cardiaque.
Comment l’hypertension incontrôlée peut nuire au cœur
Dr Vinay Bahl: L’hypertension chronique soutient le cœur, conduisant à une hypertrophie ventriculaire gauche (myocarde épaissi), réduisant l’efficacité du rythme cardiaque et augmentant le risque de maladie coronarienne et d’insuffisance cardiaque. L’hypertension artérielle peut étirer et cicatrices du tissu cardiaque, détruire les impulsions électriques et provoquer une arythmie et des rythmes cardiaques anormaux. Il augmente également le risque de formation de solidification et peut entraîner des accidents vasculaires cérébraux.
Les panneaux d’avertissement comprennent l’essoufflement, les douleurs thoraciques, la fosse de mouvement, les étourdissements, les évanouissements et les jambes gonflées. Ces symptômes sont souvent négligés en Inde, mais devraient rapidement encourager les médecins à vous voir.
Dommages rénaux et hypertension
Dr Vinay Bahl: L’hypertension incontrôlée est la principale cause d’insuffisance rénale en Inde. Il endommage les vaisseaux sanguins dans les reins, entraînant une fuite de protéines dans l’urine et une réduction de la fonction rénale. Lorsque les reins se détériorent, il conserve du sodium et de l’eau, active le système rénine-angiotensine et augmente encore la pression artérielle.
La plupart des Indiens n’ont pas été diagnostiqués avant les stades tardifs, montrant un œdème, une faiblesse et une production urinaire réduite. Le dépistage précoce, y compris les tests de protéines d’urine et la surveillance des niveaux de créatinine, peut aider à détecter les dommages. Les inhibiteurs de l’ACE sont efficaces pour gérer l’hypertension et protéger la fonction rénale.
Médicaments antihypertenseurs communs et leurs utilisations
Dr Vinay Bahl: En Inde, l’hypertension est gérée en utilisant une variété de classes de médicaments adaptées aux facteurs et aux comorbidités spécifiques au patient. Les classes courantes comprennent les diurétiques, les bêta-bloquants, les inhibiteurs de l’ECA, les ARB, les bloqueurs des canaux calciques et les bloqueurs alpha.
Les diurétiques sont une option de premier choix rentable, mais peuvent provoquer des déséquilibres électrolytiques. Les bêta-bloquants sont préférés en cas d’infarctus du myocarde et d’insuffisance cardiaque, mais sont utilisés avec prudence dans l’asthme.
Les inhibiteurs de l’ACE et les ARB sont protégés par les reins et sont idéaux pour les patients diabétiques, mais nécessitent une surveillance de l’hyperkaliémie et de la dysfonction rénale. Les inhibiteurs de l’ECA peuvent provoquer une toux chronique chez certains patients et peuvent être remplacés par ARB.
Les bloqueurs de canaux calciques sont efficaces chez les patients plus âgés et ont un minimum d’effets secondaires métaboliques, mais peuvent réduire la perfusion périphérique.
Les bloqueurs alpha ne sont pas le premier choix, mais sont utiles chez les patients souffrant d’hypertrophie bénigne de la prostate.
Les inhibiteurs de l’ECA et les ARB sont contre-indiqués pendant la grossesse. Le labetalol et la méthyldopa sont des alternatives plus sûres. La sélection des médicaments dépend des antécédents médicaux, des comorbidités et des capacités de surveillance du patient.
Traitement avancé de l’hypertension résistante
Dr Vinay Bahl: Si la pression artérielle n’est pas contrôlée malgré les changements de style de vie et trois thérapies médicamenteuses ou plus, cette condition est appelée hypertension résistante. Avant le traitement avancé, les cliniciens doivent exclure la pseudo-résistance (en raison d’une conformité inadéquate ou administrée) et de l’hypertension secondaire.
L’angioplastie artérielle rénale est utilisée pour l’hypertension vasculaire rénale. La dénervation rénale (RDN), une procédure mini-invasive, désactive le système nerveux sympathique dans les reins. La stimulation des récepteurs de consolidation est un autre traitement basé sur un appareil qui cible le système de régulation de pression du cœur. Ces options ont été soigneusement évaluées et ont été réservées pour certains patients. À mesure que la disponibilité de ces traitements en Inde augmente, les traitements personnalisés pour l’hypertension résistante deviennent plus réalisables.
Dr Vinay Bahl: Les tests comprennent des lunettes, l’analyse des protéines d’urine, les rayons X thoraciques, l’ECG, l’échocardiographie et les mesures de rigidité artérielle. La fréquence de dépistage dépend du risque individuel, mais les essais annuels des yeux et des reins sont généralement recommandés.
