Les Américains perdent un grand nombre de personnes et de programmes dédiés à les garder en bonne santé. Les experts confrontés à l’épidémie de rougeole en Ohio ont conduit des Vans dans des écoles de Caroline du Nord pour fournir des programmes qui offrent des tests gratuits aux personnes atteintes de maladies au Tennessee.
Les services de santé des États et locaux responsables des tâches invisibles mais importantes, telles que l’inspection des restaurants, la surveillance de nouvelles eaux usées de germes nocives et la réponse aux épidémies avant de devenir trop importantes, d’embrasser de nombreuses autres tâches pour protéger à la fois les individus et les communautés.
« Personne ne nagerait dans la piscine communautaire et sortait des éruptions cutanées.
Mais les responsables de la santé locaux disent qu’ils n’ont pas le choix maintenant, sauf pour en faire beaucoup moins. L’administration Trump réduit les dépenses de santé à une échelle sans précédent, selon les experts, notamment en éliminant 11 milliards de dollars d’aide fédérale directe, la pandémie est terminée et supprimant 20 000 emplois à l’Agence nationale de la santé, qui soutient et soutient les activités de santé publique locales. Il propose de réduire des milliards de plus.
Les dirigeants de la santé publique disent que les coupes menacent de saper le travail quotidien, même en période de l’épidémie de rougeole la plus mortelle du pays depuis au moins les années 1990, et les coupes menacent de faire de l’ensemble du système comme il l’était.
Cette décision reflète les changements que les Américains peuvent ne pas reconnaître pleinement, s’éloignant de l’idée de santé publique. Il s’agit de faire du travail que les individus peuvent faire seuls pour protéger toute la population. C’est l’une des responsabilités les plus importantes du gouvernement, explique James Williams, directeur du comté du comté de Santa Clara, en Californie. Et cela va au-delà d’avoir une police et une caserne de pompiers.
« Cela signifie qu’il n’y a pas de bébés souffrant de la maladie que vous battez, ce qui signifie que les gens ont accès aux informations et décisions les plus précises et les plus à jour qui les aideront à vivre plus longtemps », a déclaré Williams. « Cela signifie que la société et les communautés peuvent réellement prospérer et que les gens vivent une vie saine et complète. »
Garder votre communauté en bonne santé permet d’économiser la vie et l’argent
Juste à l’extérieur de Charlotte, en Caroline du Nord, l’infirmière Kim Christino a créé cinq vaccins en mars alors qu’une fillette de 17 ans en jean déchiré est entrée dans une camionnette du département de la santé. Le patient a été à peine tressailli pour prévenir les maladies telles que la rougeole, la diphtérie et la polio, Christino lui donnant trois coups de feu avec un bras et deux coups sur l’autre.
Ce matin-là, comme beaucoup d’autres adolescents, la fille prenait les tirs des années plus tard que recommandée. Son apparition en clinique au lycée indépendant lui a donné un moyen pratique d’obtenir les dernières personnes.
« Cela réduit les barrières aux parents qui doivent décoller du travail et essayer d’emmener leurs enfants chez leur fournisseur », a déclaré Chrisno.
Les vaccinations aident la communauté qui l’entoure. Les adolescents ne tombent pas dans les maladies mortelles et toute la communauté est protégée des épidémies – si suffisamment de personnes sont vaccinées.
« Protéger et promouvoir la santé publique » Le bureau du comté de Mecklenburg, qui est accroché à une camionnette, ressemble à d’autres services de santé américains. Ils mettent en œuvre des programmes qui réduisent le suicide et la surdose de drogues, améliorent la santé prénatale et aident les gens à arrêter de fumer. Ils éduquent les gens sur leur santé, les testent et les traitent pour des maladies telles que le VIH et la tuberculose. Certains, dont Mecklenburg, exploitent également des cliniques médicales et dentaires.
« Vous venez travailler tous les jours et pensez-vous quel est mon défi aujourd’hui? Parfois, c’est une nouvelle maladie », a déclaré Raynard Washington, directeur de Mecklenburg. « C’est pourquoi avoir une infrastructure de l’épine dorsale est si important. »
Les experts ont constaté que ce qu’ils font est rentable. On estime que pour chaque dollar dépensé pour les vaccinations infantiles, le pays économisera 11 $. Pour la suspension des cigarettes, il en coûte 2 à 3 dollars. Pour le contrôle de l’asthme, c’est 70 $.
La prévention de la maladie est invisible et ignorée
Les soins critiques peuvent être attrayants. Les chirurgiens, les cardiologues et les cancer peuvent arrêter les exploits médicaux à couper le souffle pour sauver des vies au dernier moment possible. Le travail préventif est modeste. Il est impossible d’identifier qui a été sauvé. Parce que si cela fonctionne, les gens ne savent pas qu’ils ont esquivé une menace mortelle avec un bouclier de santé publique invisible.
« Les gens ne l’apprécient pas », a déclaré le Dr Umair Shah, ancien directeur de la santé de l’État de Washington. « Alors ils n’y investissent pas. »
Le service de santé de l’État est financé par diverses combinaisons de taxes fédérales et d’État. Certains États fournissent des services de manière centralisée, tandis que d’autres fournissent des ressources au département local. Le département local gagne généralement de l’argent des comtés, des villes et des villes. Certaines grandes villes fournissent un financement fédéral direct au secteur de la santé.
Mecklenburg, un grand secteur avec environ 1 000 travailleurs desservant 1,2 million de personnes, a un budget annuel d’environ 135 millions de dollars, avec certains hôpitaux de métro, des coûts d’exploitation de milliards. Environ 70% du budget du ministère provient des fonds locaux, ce qui aide à combler l’écart d’argent de l’État et du fédéral. Mais Mecklenburg est toujours lié aux espèces et aux ressources.
Parfois, les employés travaillent sur 12 à 14 heures par jour, surtout lors d’une épidémie. L’infirmière Carmel Jenkins a rappelé sa réponse à l’exposition au MPOX dans les garderies. Arrivé avant 5h30, a averti les parents des enfants et a travaillé tard dans la soirée.
« Les ressources peuvent être limitées, mais il y a encore des services à offrir », a déclaré Jenkins, directeur des services cliniques du département. « Cela ne nous dérange pas de nous assurer que nous pouvons le faire. »
Le chaos de Washington « menaçant votre vie »
En mars, l’administration Trump a tiré 11 milliards de dollars sans avertissement des services de santé de l’État et des États sous la direction d’un activiste anti-Vaxy de longue date et critique de santé publique Robert F. Kennedy Jr. La coupe s’est soudainement terminée. Il a également été approuvé pour les travaux non confortables, notamment la vaccination et la détection des maladies, le suivi et les tests.
Une semaine plus tard, des milliers de personnes ont été licenciées par les Centers for Disease Control and Prevention. Beaucoup ont travaillé en étroite collaboration avec les services de santé d’État et locaux pour fournir des informations, des subventions et d’autres soutiens.
Soudain, un coup de poing un-deux a eu un coup dur pour le système, ont déclaré les dirigeants de la santé publique dans les entretiens, les demandes judiciaires et les témoignages publics.
Un porte-parole de Kennedy a déclaré que les États-Unis restaient malsains par rapport à d’autres pays développés, réorganisant ce que HHS a dit être « un système brisé » et réorganiser les ressources pour « centraliser les programmes et les capacités qui améliorent les services aux Américains ».
« Ces coupes ne consistent pas à abandonner la santé publique, ils à la réformer », a déclaré le porte-parole Andrew Nixon. « Je rejette le sens que HHS est revenu à une menace de santé urgente. »
HHS a justifié l’annulation de la subvention en disant que l’argent était dû à la covide et que la pandémie était terminée. Cependant, la plupart des coupes étaient dans des domaines d’une importance particulière compte tenu des menaces de santé d’aujourd’hui. Les plus gros morceaux, plus de 8,9 milliards de dollars, comprenaient l’épidémiologie et les capacités de laboratoire liées aux maladies infectieuses, tandis que 2 milliards de dollars supplémentaires étaient associés à la vaccination. Dans certains endroits, des réductions sont en instance en raison des ordonnances du juge fédéral dans les poursuites d’État. Mais ailleurs, la coupe continue.
À Mecklenburg, par exemple, les agents de santé de 11 communautés ont perdu leur emploi, ce qui a entraîné moins de sensibilisation à des groupes comme la communauté hispanique. Les huit employés dédiés au programme de vaccins mobiles ont été licenciés.
À Columbus, Ohio, l’une des nombreuses communautés de l’État dirigé par les républicains appelle à des coupes, mais le service de santé a dû licencier neuf experts en intervention de la maladie. Cela l’a fait fonctionner à 25% de capacité de suivi des maladies et d’étude des actions, comme s’il était prêt à gérer le déclenchement de la rougeole.
Kansas City, Missouri, ne peut pas faire ses propres tests des infections car la ville est sur le point d’acheter du matériel d’une valeur de 500 000 $. Nashville a dû mettre fin au programme à offrir des tests de grippe et de grippe gratuits et d’annuler des plans pour acheter une camionnette pour offrir des vaccinations.
La ville s’est plainte que les coupes avaient créé une « incertitude budgétaire stricte » et contraint des ressources limitées pour « répondre au chaos qui en résulte ».
Les coupes du personnel du CDC ont également eu des effets d’entraînement sur les secteurs de l’État et des locaux. Les enfants sourds ou sourds ne bénéficieront pas du programme d’intervention précoce mis en œuvre par l’État après que tous ceux qui ont travaillé sur le programme du CDC soient licenciés. L’équipe du bureau du tabagisme et de la santé finançait une hotline de cigarettes de l’État qui a aidé les gens à démissionner, mais il a été lâché.
Il en va de même pour les équipes du CDC qui ont travaillé pour réduire la somnologie grâce au financement des cours de natation à faible coût dans les communautés locales. La mort propre tue 4 000 personnes par an aux États-Unis
« Nous avons éliminé des experts qui savent ce que nous pouvons faire pour empêcher la première cause de décès des enfants âgés de 1 à 4 ans », a déclaré le directeur de la santé du Connecticut, le Dr Manisha Jutani, faisant référence à la session de découverte en avril, a déclaré à une audience démocrate du Congrès.
Elle a dit que son département était pressé car la nature soudaine et confuse de la coupe fait que les responsables comprennent ce qui est coupé et ferme les programmes importants sur le calendrier irréaliste du gouvernement fédéral.
« L’incertitude actuelle met la vie en danger », a-t-elle déclaré.
Le financement de la santé publique est détruit – et est sur le point de s’aggraver
Les nouvelles coupes sont particulièrement dommageables car le secteur de la santé fournit un financement différemment des autres agences gouvernementales pour protéger le public. Plutôt que de se précipiter pour trouver des pompiers et des camions de pompiers lorsque la maison est déjà en feu, Washington à Mecklenburg se concentre sur le contraste avec le service d’incendie toujours prêt.
« Nous sommes un scientifique de la Commission de santé publique du Kentucky et ancien président de la State and Territorial Health Association », a déclaré le Dr Stephen Stack, Ph.D.
Une augmentation temporaire de l’argent pendant la pandémie a permis à certains services de santé d’étendre et de renforcer leurs programmes. En Alabama, l’afflux d’argent est confortable a permis à l’État de rouvrir son service de santé dans le comté de Coosa principalement rural, qui a été fermé il y a dix ans en raison d’un manque d’argent. Dans le comté de Santa Clara, en Californie, des subventions de laboratoire de l’époque de Covid ont ouvert la voie à une nouvelle branche scientifique avec près de 50 postes.
Cependant, au début de cette année, la majeure partie de cet argent avait disparu, ainsi que d’autres subventions de l’ère de la covide. Le département est de nouveau resté fragile et vulnérable.
« Nous sommes ravis de pouvoir vous aider à démarrer », a déclaré le Dr Sarakody, directeur de la santé du comté de Santa Clara. « Ce qui me dérange vraiment, c’est que nous avons finalement senti que nous avions construit notre infrastructure dans le secteur de la santé publique. … Nous étions encore assez coupés, mais pas comme les os. »
À Chicago, les subventions covides uniques représentent 51% du budget du ministère de la Santé, sa résiliation tombant en dessous du personnel de 588 niveaux pré-pandemiques.
À Mecklenburg, le département a perdu 180 employés alors que les fonds covides se sont épuisés. Ils ont également perdu leur partenariat de surveillance des eaux usées avec l’Université de Caroline du Nord à Charlotte. Cela aurait pu être utilisé pour répondre rapidement à la modification des variantes covide et détecter de nouvelles menaces telles que la grippe aviaire.
La coupe n’est pas terminée.
L’administration Trump a proposé de réduire des milliards de plus du budget du CDC, suffisamment pour réduire de moitié les dépenses d’agence. Le CDC envoie environ 80% de son budget à l’État et à la communauté.
Michael Eby, directeur des services cliniques à Mecklenburg, a déclaré que les coupes incessantes du système quitteront les départements qui ne pourraient pas accueillir de nouvelles pandémies et de vieilles maladies qui reviennent à travers le pays.
« Sans le bon financement, ces menaces ne peuvent pas être traitées correctement », a-t-il déclaré. « Nous sommes à risque qu’ils puissent devenir hors de contrôle et causer beaucoup de dégâts et de décès aux individus que nous avons pu sauver », a-t-il déclaré.
Cette histoire a été initialement présentée sur Fortune.com.
