Mark Cuban a une idée sur la façon d’arrêter le train fou qu’est la dette nationale de 38 000 milliards de dollars, et cela a beaucoup à voir avec la société de pharmacie en ligne qu’il a fondée en janvier 2022. La veille de Noël, l’investisseur milliardaire a posté sur X ses frustrations face au marché de l’assurance.
Nous pourrions rembourser la dette nationale si nous imposions une amende de 100 dollars aux compagnies d’assurance et aux prestataires de soins de santé chaque fois qu’ils facturent trop cher, refusent à tort un traitement ou dénaturent les dépenses personnelles d’un patient.
Ils profitent de la peur et de l’asymétrie d’information qui existent dans le milieu médical.
Veuillez les démonter. Faire… https://t.co/yc83T2tHs6
– Mark Cuban (@mcuban) 24 décembre 2025
Selon Cuban, les compagnies d’assurance et les prestataires de soins de santé « profitent de la peur et de l’asymétrie d’information qui existent dans le domaine médical ». Il a préconisé leur démantèlement pour « rendre les marchés à nouveau efficaces ».
Bien que la proposition de M. Cuban se concentre sur des amendes de 100 dollars pour les compagnies d’assurance qui facturent trop cher ou refusent un traitement, le principe plus large de son argument est que le démantèlement des intermédiaires opaques et l’imposition de prix transparents, comme il le fait avec Cost Plus Drugs Pharmacy, pourraient aider à réduire l’une des plus grandes sources de tensions fiscales aux États-Unis.
La dette nationale américaine a grimpé à plus de 38 000 milliards de dollars en octobre, augmentant d’environ 1 000 milliards de dollars en un peu plus de deux mois en 2025, selon la Fondation Peter G. Peterson, un organisme de surveillance budgétaire majeur. C’est le double du taux de croissance habituel depuis 2000. Les paiements d’intérêts annuels s’élèvent déjà à environ 1 000 milliards de dollars, et le total pourrait atteindre 14 000 milliards de dollars au cours de la prochaine décennie, une situation qui, selon l’organisme de surveillance, est qu’« un grand pays comme l’Amérique ne peut pas gérer ses finances ». Si l’on regarde de plus près l’assurance maladie et la surfacturation, Cubain a raison de dire que résoudre le problème n’éliminera pas nécessairement la dette ou les déficits, mais il y a clairement quelque chose qui ne va pas dans ce domaine.
Comment les médicaments à prix coûtant s’intègrent
Cost Plus Drugs vend des médicaments au coût de fabrication plus une majoration forfaitaire de 15 %, de petits frais de pharmacie et des frais d’expédition affichés. L’entreprise élimine les gestionnaires traditionnels des prestations pharmaceutiques, négocie directement avec les fabricants et publie les coûts d’acquisition et les formules afin que les clients puissent voir exactement comment les prix sont fixés.
Fortune et d’autres médias ont rapporté que les médicaments à prix majoré peuvent réduire le prix de certains médicaments génériques de plusieurs milliers de dollars par mois à des montants à deux chiffres, en particulier pour les patients qui ne sont pas assurés ou qui ont des franchises élevées. Cuban affirme que si des modèles similaires de transparence et de vente directe au consommateur étaient appliqués aux soins de santé, combinés à des règles telles que la prise en compte des prix au comptant dans les déductions des primes d’assurance, le pays pourrait éliminer une couche de gaspillage qui pèse sur les familles et, en fin de compte, sur le budget public.
Cost Plus, une société de vente directe aux consommateurs, élimine les gestionnaires de prestations pharmaceutiques (PBM), qui négocient les prix avec les sociétés pharmaceutiques au nom des compagnies d’assurance maladie. Le domaine a également fait l’objet de critiques de la part d’acteurs non cubains, notamment de l’ancienne présidente de la Commission fédérale du commerce, Lina Khan, qui a mené une répression agressive pendant plusieurs années contre ce qu’elle appelle les « courtiers en médicaments sur ordonnance ». L’enquête de la FTC au titre de l’article 6(b) sur l’industrie des PBM a ordonné aux plus grandes entreprises du secteur de soumettre des données et une documentation détaillées sur leurs pratiques commerciales, et le rapport intermédiaire de la FTC de janvier 2025 alléguait que les PBM avaient augmenté les prix de 7,3 milliards de dollars par rapport au coût d’acquisition des médicaments. Bien qu’il s’agisse d’un montant important, même si les PBM estiment des surfacturations encore plus importantes, il resterait bien en deçà des 38 000 milliards de dollars de dette nationale.
Contacté par courrier électronique, M. Cuban a reconnu que « bien sûr », la dette nationale est très importante et que la réparation de milliards de dollars d’inefficacités n’est qu’un début. « Et évidemment, les personnes condamnées à une amende changeront de comportement », a-t-il ajouté, tout en estimant que les abus au sein du système s’élevaient à « bien plus de 7,3 milliards de dollars ».
À titre d’exemple, Cuban a déclaré que si les médicaments de marque passaient au prix net, des millions de membres de régimes d’assurance paieraient le prix net pendant la période de franchise au lieu du prix de détail complet qu’ils paient actuellement. « Pouvez-vous imaginer si un distributeur de Pringles payait le plein prix pour les Pringles, puis le vendait au détail au prix fort à une épicerie, et que celle-ci doive ensuite attendre une remise qui pourrait ou non couvrir le coût d’achat des Pringles ? C’est ainsi que fonctionnent les pharmacies. Cela n’a aucun sens. » Il a fait valoir que cela pourrait permettre aux patients d’économiser des dizaines de milliards de dollars par an en médicaments de spécialité et de marque.
Les critiques publiques de M. Khan à l’égard des PBM en tant que « gardiens » ont fourni du matériel aux entreprises pour affirmer que M. Khan est partial et devrait se récuser de l’enquête. La FTC a intenté des poursuites contre plusieurs PBM de premier plan pendant le mandat de M. Khan en tant que président, et bien que M. Khan ne fasse plus partie de l’agence, les affaires sont toujours en cours.
Alors que les élections de mi-mandat de 2026 sont serrées, des millions d’Américains sont confrontés à une hausse des primes d’assurance en raison de la politique fédérale, suite à la défaite du Parti républicain, qui s’est uni sur le thème de « l’abordabilité » lors des élections de 2025. Les subventions d’assurance au titre de l’Affordable Care Act expirent en décembre et de nombreux Américains choisissent de ne pas souscrire d’assurance, a rapporté le New York Times. (Le mandat de l’ACA d’obliger les gens à souscrire une assurance maladie a survécu à plusieurs décisions de la Cour suprême comme étant constitutionnel, mais la pénalité a été réduite à 0 $ pendant le premier mandat du président Trump dans le cadre de la loi de 2019 sur les réductions d’impôts et l’emploi.)
L’économie est régulièrement citée comme l’une des principales préoccupations des électeurs à l’approche des élections de mi-mandat, et cela peut inclure le coût des soins de santé, selon un sondage des électeurs de l’Associated Press de novembre 2025. Le sondage d’octobre 2025 auprès des familles américaines mené par Hart Research Associates a révélé que les coûts des soins de santé sont une priorité absolue pour les électeurs américains, 43 % d’entre eux déclarant que la réduction des coûts est la question la plus importante pour le Congrès. Le président doit aller au-delà du logement, de l’emploi, de l’immigration et de la criminalité.
Les économistes et les experts en politique de santé rétorquent que même des économies agressives sur les médicaments d’ordonnance et des réformes des prix ne toucheraient qu’une fraction des 38 000 milliards de dollars de dette accumulée par les déficits structurels, la hausse des coûts d’intérêt et l’impasse politique. Ils affirment que les pharmacies cubaines sont un bon exemple de la manière de baisser les prix et d’éliminer les intermédiaires, mais préviennent qu’il est peu probable que cela constitue une solution miracle aux problèmes d’endettement causés par un éventail beaucoup plus large d’options fiscales et de dépenses.
« À l’heure actuelle », a déclaré Cuban à Fortune, « les plus grands acteurs du secteur des soins de santé, les compagnies d’assurance, les PBM qu’ils possèdent ne sont que trop gros pour les soins % PP. »
