Le Sénat n’a pas pu discuter de questions de santé cette semaine. C’est maintenant au tour de la Chambre de montrer ce dont elle est capable.
Le président de la Chambre, Mike Johnson, a annoncé vendredi soir l’alternative républicaine, un effort de dernière minute alors que le parti refuse d’étendre l’aide fiscale améliorée aux personnes qui achètent une assurance par le biais de l’Affordable Care Act, également connu sous le nom d’Obamacare, qui expire à la fin de cette année. Ces subventions peuvent contribuer à réduire vos primes d’assurance.
Johnson, R-Louisiane, était blotti à huis clos dans la matinée, comme il l’était plus tôt cette semaine, travaillant à élaborer un paquet à examiner alors que la Chambre se concentrait sur les derniers jours de son programme de soins de santé pour 2025.
« Les Républicains de la Chambre s’attaquent aux véritables moteurs des coûts des soins de santé pour fournir des soins de santé abordables », a déclaré Johnson dans un communiqué annonçant cette politique. Il a indiqué qu’un vote aurait lieu la semaine prochaine.
Mais plus tard vendredi, le leader démocrate de la Chambre, Hakeem Jeffries, a déclaré : « Les républicains de la Chambre ont présenté un projet de loi préjudiciable qui est totalement sans scrupules, qui nuit aux contribuables américains qui travaillent dur et qui n’a jamais été conçu pour obtenir un soutien bipartisan. Je m’opposerai fermement à ce projet de loi s’il est adopté à la Chambre.
Le temps presse pour que le Congrès agisse. Les démocrates ont tenté en vain d’amener les républicains à la table des négociations sur les soins de santé cet automne et ont provoqué la plus longue paralysie du gouvernement fédéral de l’histoire. Mais cette semaine, le Sénat n’a pas réussi à faire avancer ni le plan républicain de soins de santé ni un projet de loi présenté par les démocrates visant à prolonger le crédit d’impôt de trois ans, malgré des votes prometteurs.
Alors qu’il ne reste que quelques jours, le Congrès termine ses travaux sans perspective d’une résolution concertée.
Ce que proposent les Républicains
Les Républicains de la Chambre ont proposé un paquet de plus de 100 pages qui se concentre sur les propositions républicaines recherchées depuis longtemps visant à renforcer l’accès aux régimes d’assurance maladie parrainés par les employeurs et à sévir contre les soi-disant gestionnaires de prestations pharmaceutiques.
Les républicains proposent d’élargir l’accès à ce qu’on appelle l’assurance maladie d’association, qui permettrait à davantage de petites entreprises et de travailleurs indépendants de se regrouper pour souscrire une assurance maladie.
Les partisans soutiennent que de tels plans donneraient aux entreprises davantage de levier pour négocier des taux d’intérêt plus bas. Mais les critiques affirment que le plan offre moins de couverture que celle requise par la loi sur les soins abordables.
La proposition républicaine exigerait également davantage de données de la part des gestionnaires de prestations pharmaceutiques (PBM) afin d’aider à gérer les coûts des médicaments. Les critiques soutiennent que les PBM gonflent les bénéfices et rendent plus difficile la survie des pharmaciens indépendants.
Le plan républicain mentionne également des réductions de partage des coûts pour certaines personnes à faible revenu qui dépendent d’Obamacare, mais il n’entrerait en vigueur qu’en janvier 2027.
Le nouveau paquet annoncé par les républicains de la Chambre des représentants n’inclut pas d’extension des crédits d’impôt pour les millions d’Américains qui bénéficient d’une couverture d’assurance par le biais de l’Affordable Care Act. Les subventions améliorées, introduites pendant la crise du coronavirus, devraient expirer le 31 décembre, et la plupart des ménages bénéficiant du programme seront confrontés à des primes à leur charge qui sont plus de deux fois supérieures à celles actuelles, et dans certains cas même plus.
Ce que veut le président Trump
Le président Donald Trump a déclaré qu’il pensait que les républicains élaboreraient un meilleur plan qu’Obamacare, ce qu’il promet depuis des années, mais a fourni peu de détails autres que son idée d’offrir aux Américains des avantages pour les aider à souscrire une assurance.
« Je veux que des milliards de dollars reviennent aux gens, pas aux compagnies d’assurance », a déclaré le président Trump vendredi soir lors d’un événement à la Maison Blanche. « Et je veux que les gens puissent sortir et acheter d’excellentes fournitures médicales pour eux-mêmes. »
Le président n’a pas commenté directement le nouveau plan de la Chambre. Il a vanté à plusieurs reprises son idée d’envoyer de l’argent directement aux Américains pour couvrir les coûts des politiques de santé, plutôt que d’étendre les crédits d’impôt aux personnes qui achètent les politiques via Obamacare. On ne sait pas exactement combien d’argent Trump prévoit de dépenser. Une proposition républicaine du Sénat qui n’a pas été adoptée aurait prévu de nouveaux paiements sur un compte d’épargne santé de 1 000 dollars par an pour les participants adultes et de 1 500 dollars pour les 50 à 64 ans.
Aucun compte d’épargne santé de ce type ne semblait exister dans le nouveau plan des Républicains de la Chambre.
Les pressions politiques s’accentuent pour beaucoup
Suivre la ligne de Johnson place les républicains vulnérables de la Chambre, représentant les districts clés du champ de bataille, dans une position difficile.
Frustrés par ce retard, les républicains centristes se joignent aux démocrates pour faire avancer leur propre proposition qui maintiendrait les crédits d’impôt en place afin que les Américains ne soient pas confrontés à des coûts de santé plus élevés pour l’instant.
Ils ont coparrainé plusieurs projets de loi et explorent plusieurs voies pour faire adopter une prolongation temporaire des subventions de l’ACA. Ils ont également signé une soi-disant pétition de révocation qui pourrait forcer un vote en salle si elle était signée par une majorité de la Chambre.
De telles pétitions visent à contourner la règle de la majorité et aboutissent rarement, mais cette année s’est avérée être une exception. Par exemple, les législateurs pourraient utiliser la pétition de libération pour forcer un vote sur la libération des dossiers de Jeffrey Epstein détenus par le ministère de la Justice.
La pétition, déposée par le représentant Brian Fitzpatrick, républicain de Pennsylvanie, comptait les signatures de 12 républicains et 12 démocrates vendredi après-midi. Cela forcerait le vote d’un projet de loi qui comprend une prolongation de deux ans des subventions et des dispositions pour lutter contre la fraude sur les marchés de l’ACA. Les PBM ont également des limites.
Une autre pétition du représentant Josh Gottheimer (D.N.J.) compte 39 signatures et est largement bipartite. Cela forcerait un vote sur la prolongation d’un an des subventions améliorées de l’ACA, une proposition plus simple qui inclurait de nouvelles limites de revenus pour limiter les personnes éligibles aux crédits améliorés.
Les deux pétitions d’expulsion bénéficient d’un soutien suffisant de la part des Républicains et sont susceptibles d’aboutir si Jeffries est encouragé à rejoindre le caucus. Jusqu’à présent, il n’a pas touché.
« Nous étudions activement ces deux pétitions de décharge et prévoyons de faire de nouvelles annonces à leur sujet au début de la semaine prochaine », a déclaré Jeffries.
Pendant ce temps, Jeffries fait pression pour que le Parti démocrate dépose sa propre pétition de résiliation, qui compte 214 signatures et prévoit une prolongation nette de trois ans de la subvention. Aucun républicain ne l’a signé.
Et comme les Républicains l’ont clairement indiqué au Sénat cette semaine, une prolongation de trois ans sans modification du programme n’a aucune chance d’être adoptée par le Congrès.
